??7月8日(ri)是第十(shi)九個“世(shi)(shi)界過(guo)敏性(xing)疾病(bing)(bing)日(ri)”，今年的主題為“預防(fang)過(guo)敏疾病(bing)(bing)，促進健康生活(huo)”。在“世(shi)(shi)界過(guo)敏性(xing)疾病(bing)(bing)日(ri)”之際，拜耳中國(guo)特邀專家(jia)、北(bei)京協和(he)醫院變態反應科主任醫師關凱教(jiao)授做(zuo)客(ke)新華網時表示，隨著(zhu)生活(huo)方(fang)式的變化(hua)，過(guo)敏性(xing)皮膚病(bing)(bing)越(yue)(yue)來越(yue)(yue)多，在治療與管(guan)理時要尤其兼顧療效和(he)安全(quan)。

北(bei)京協(xie)和醫院變態(tai)反應科主任醫師關凱教授(shou)（左）

??免疫系統異常導致過敏，內外因共同“作祟”

(相關資料圖)

??“過(guo)敏(min)(min)，簡(jian)言之是機體免疫系統(tong)出現異常(chang)改變，對無害的(de)(de)物質產(chan)生了異常(chang)的(de)(de)免疫應答。”關(guan)凱說，常(chang)見的(de)(de)過(guo)敏(min)(min)性疾病包括(kuo)過(guo)敏(min)(min)性結膜炎、過(guo)敏(min)(min)性鼻(bi)炎、過(guo)敏(min)(min)性皮疹(zhen)等(deng)，嚴(yan)重的(de)(de)過(guo)敏(min)(min)反應包括(kuo)過(guo)敏(min)(min)性休克等(deng)。

??皮膚(fu)直(zhi)接(jie)接(jie)觸(chu)外界物(wu)質，很容易過敏(min)(min)。常(chang)見的皮膚(fu)過敏(min)(min)性疾病可分成(cheng)兩大(da)類：一類是(shi)蕁麻疹(zhen)，就是(shi)我(wo)們常(chang)說(shuo)的“風疙瘩”，來得快去得也快；另一類是(shi)過敏(min)(min)性皮炎/濕疹(zhen)，身上會發紅，起很多小疹(zhen)子，且存留時間較長。一般是(shi)食物(wu)過敏(min)(min)或接(jie)觸(chu)性過敏(min)(min)導致(zhi)。

??談及過(guo)敏(min)性皮膚病(bing)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)原因(yin)，關凱表示(shi)，首(shou)先，疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)離不開內在基因(yin)，即(ji)“過(guo)敏(min)體質”。但人(ren)類(lei)遺傳基因(yin)變(bian)(bian)化并不大，為什么近(jin)年來過(guo)敏(min)性疾(ji)病(bing)卻越來越多(duo)呢？主要是人(ren)們生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)環(huan)境、方(fang)式(shi)的(de)(de)(de)改(gai)變(bian)(bian)：一(yi)是環(huan)境過(guo)于干凈(jing)；二(er)是飲食(shi)從原來豐富(fu)多(duo)樣的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)構成，變(bian)(bian)成了單調(diao)的(de)(de)(de)高熱量食(shi)物(wu)，腸(chang)道(dao)菌群也會(hui)隨之發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)改(gai)變(bian)(bian)。這就是引(yin)發(fa)(fa)過(guo)敏(min)非常重(zhong)要的(de)(de)(de)兩(liang)個學說(shuo)，“衛生(sheng)(sheng)(sheng)假(jia)說(shuo)”和“微(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)態假(jia)說(shuo)”。此外(wai)，近(jin)年的(de)(de)(de)研究還提出了“屏障假(jia)說(shuo)”——如果皮膚受損沒得到很好地治療，過(guo)敏(min)原乘(cheng)虛而入，會(hui)觸發(fa)(fa)后續更(geng)重(zhong)的(de)(de)(de)過(guo)敏(min)性疾(ji)病(bing)，如過(guo)敏(min)性鼻炎、哮喘等。

??治療皮膚過敏需“三步走”，口服外涂共同應對

??過敏(min)性(xing)皮(pi)膚病該怎么治療呢？關凱指出，過敏(min)性(xing)疾病管(guan)理可(ke)分為找原(yuan)因(yin)并(bing)去除(chu)原(yuan)因(yin)，用藥控(kong)制癥(zheng)狀，以(yi)及護理這(zhe)三步。

??第(di)一(yi)步是(shi)找原因(yin)、去(qu)除原因(yin)。對于皮膚過敏(min)性疾病(bing)，如果發病(bing)與(yu)螨(man)蟲(chong)相關，就應(ying)降低螨(man)蟲(chong)量；如果與(yu)化(hua)妝(zhuang)品或(huo)染(ran)發劑等有關，應(ying)停止使用。

??第二步是(shi)控制癥(zheng)狀。讓患者迅速從病(bing)癥(zheng)中脫離出(chu)來(lai)非常重要，如(ru)果(guo)是(shi)蕁麻疹(zhen)，一般口(kou)服(fu)抗組(zu)胺藥物(wu)即可，比如(ru)兼顧有效性和(he)安全性的(de)(de)(de)二代非鎮靜類的(de)(de)(de)抗組(zu)胺藥物(wu)；如(ru)果(guo)是(shi)對(dui)化妝品或染(ran)發劑(ji)過敏產生的(de)(de)(de)皮炎濕疹(zhen)，還需(xu)加(jia)上外用藥，比如(ru)糠酸莫米松(song)類的(de)(de)(de)外用乳(ru)膏(gao)。

??第(di)三步是護理。過(guo)敏(min)(min)性皮炎濕(shi)疹，可在患處涂(tu)抹(mo)水解(jie)膠原醫用敷料，幫助(zhu)皮膚修復，抵御過(guo)敏(min)(min)原侵入。

??那么，口(kou)服與外用(yong)抗(kang)過敏藥如何選(xuan)擇呢？關凱(kai)表示，口(kou)服抗(kang)組胺藥與外用(yong)糖皮質激素并不矛(mao)盾，對于皮膚局部炎癥強烈的(de)，僅口(kou)服藥是(shi)不夠的(de)，還需外用(yong)抗(kang)過敏乳膏緩解癥狀。

??談及很多患者(zhe)對激(ji)素(su)藥(yao)物的顧(gu)慮(lv)時(shi)，關凱解釋，人(ren)體本身也(ye)會生(sheng)成(cheng)激(ji)素(su)，過敏患者(zhe)使(shi)用激(ji)素(su)時(shi)可盡量避開口服(fu)或靜脈輸(shu)液，采(cai)用局部外用，既可把過敏炎癥快速壓制住，又不至于吸收進去干擾到內在(zai)激(ji)素(su)水平，安(an)全(quan)性(xing)是可控的。

??對于兒童過敏患者，關凱(kai)強調，在用(yong)(yong)藥(yao)時更要關注療(liao)效和安全性。據介紹，一代(dai)的(de)抗組胺(an)(an)藥(yao)物(wu)因困(kun)倦等(deng)副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)，已不再使用(yong)(yong)，如今的(de)二(er)代(dai)非鎮定抗組胺(an)(an)藥(yao)，如氯雷他定開瑞坦糖(tang)漿(jiang)等(deng)，在保證(zheng)療(liao)效的(de)同時，沒有困(kun)倦、口干等(deng)副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)，劑型(xing)也更適(shi)合兒童服用(yong)(yong)。

??對于外用藥膏的選擇，關凱說，兒童皮(pi)膚(fu)比(bi)成(cheng)年人(ren)薄約(yue)1/3，在治療(liao)過敏性皮(pi)炎濕疹時，要尤其謹慎，可使用軟(ruan)性激素，比(bi)如(ru)艾洛松(song)，既可快(kuai)速(su)控制局部過敏癥狀，又不會滲(shen)入體內，干擾(rao)正(zheng)常糖皮(pi)質激素水平，影(ying)響(xiang)孩子發育。

??很(hen)多人(ren)談(tan)激素(su)色(se)變(bian)，關凱解(jie)釋說，臨床上確實有激素(su)依賴性皮(pi)炎，一方(fang)面是患者(zhe)過多使用(yong)導致(zhi)皮(pi)膚(fu)變(bian)薄、毛細血管擴張，停藥后癥狀(zhuang)反(fan)彈；另(ling)一方(fang)面是沒(mei)找到真(zhen)正的(de)過敏原，造成遷延不(bu)愈。如果規(gui)范(fan)使用(yong)激素(su)，是不(bu)會(hui)出現(xian)這些(xie)問題的(de)。

??外用(yong)乳膏的(de)(de)劑(ji)量也是困(kun)擾人(ren)們的(de)(de)常(chang)見問題。關凱建議，可以用(yong)“指(zhi)(zhi)尖單位(wei)（FTU）”來(lai)評判用(yong)藥(yao)(yao)劑(ji)量，因目前藥(yao)(yao)膏的(de)(de)軟管口徑多(duo)為5毫米，由食指(zhi)(zhi)的(de)(de)指(zhi)(zhi)端(duan)至遠端(duan)指(zhi)(zhi)間關節橫線之間的(de)(de)距離長(chang)度，算作一個指(zhi)(zhi)尖單位(wei)，由此可控(kong)制藥(yao)(yao)量。

“指尖(jian)單(dan)位”使用說明(ming)

??此外，用藥(yao)療程也是(shi)人們(men)產生疑惑比較多的(de)(de)問(wen)題。關凱強調，用藥(yao)和(he)停藥(yao)的(de)(de)周期需根(gen)據(ju)治療的(de)(de)疾病(bing)判斷。一般來說，如果(guo)是(shi)病(bing)程3-5天的(de)(de)急性蕁麻(ma)疹，口服抗組胺藥(yao)連續(xu)用藥(yao)一周癥狀(zhuang)(zhuang)穩(wen)定(ding)后(hou)，即可以停藥(yao)觀察。如果(guo)停藥(yao)后(hou)癥狀(zhuang)(zhuang)反復，往往需要就診(zhen)確定(ding)過敏(min)原(yuan)，根(gen)據(ju)過敏(min)原(yuan)管控和(he)暴(bao)露的(de)(de)情況(kuang)來確定(ding)用藥(yao)周期和(he)劑量調整。

??“對(dui)于外(wai)用藥(yao)膏，尤其不(bu)建(jian)議(yi)兩三天就停藥(yao)，因為皮膚的(de)更新(xin)周期大概是一(yi)個月(yue)左右。如果(guo)用藥(yao)時間(jian)不(bu)夠，停藥(yao)后(hou)容易(yi)出現(xian)癥狀反復，一(yi)旦炎癥遷延不(bu)愈(yu)，可能導致(zhi)皮膚增厚(hou)、色素沉著。”關凱強調了規范用藥(yao)療程的(de)重要性。

??夏季多因素疊加易過敏，要注意日常生活管理

??夏(xia)季(ji)萬物生長，過(guo)敏(min)原(yuan)旺盛，同時(shi)日(ri)光(guang)強烈(lie)、濕(shi)度較高，過(guo)敏(min)性(xing)皮膚病(bing)(bing)人(ren)群(qun)增(zeng)多(duo)(duo)。“夏(xia)季(ji)我們每天(tian)的門診(zhen)量要比其它季(ji)節(jie)多(duo)(duo)出(chu)(chu)50%左右。”關凱介(jie)紹(shao)說，夏(xia)天(tian)過(guo)敏(min)原(yuan)種類非(fei)常(chang)多(duo)(duo)，包括花粉(fen)、霉菌、螨蟲等；夏(xia)天(tian)悶熱、出(chu)(chu)汗(han)較多(duo)(duo)，皮膚會(hui)受(shou)到(dao)汗(han)液(ye)中尿素鹽的刺激；同時(shi)日(ri)光(guang)照(zhao)射強烈(lie)，容易曬(shai)傷。多(duo)(duo)重因素造成了夏(xia)季(ji)過(guo)敏(min)性(xing)皮膚病(bing)(bing)的高發(fa)。

??關凱建議，夏天外(wai)出(chu)時，要做好防曬(shai)，減少(shao)(shao)日(ri)曬(shai)損傷，外(wai)出(chu)回家可及時沖(chong)(chong)涼(liang)，沖(chong)(chong)洗掉身上的汗(han)液和尿素鹽，減少(shao)(shao)局部(bu)刺激；同時應保持(chi)心(xin)情舒暢、規律作息，皮(pi)膚的防御力才會更強。

??同(tong)時，加(jia)強對過(guo)敏原的防護，比如對塵螨過(guo)敏的患者，可更換乳膠(jiao)枕頭，及時洗曬被(bei)褥；如果霉(mei)菌過(guo)敏，應把家中綠植(zhi)盆栽可能生霉(mei)的部(bu)分清(qing)理掉。

??關凱提醒，日(ri)常(chang)(chang)可備些常(chang)(chang)用(yong)的(de)抗過(guo)敏藥、抗過(guo)敏藥膏、可幫助(zhu)皮膚修復的(de)醫用(yong)敷料，一旦(dan)出現小面積的(de)過(guo)敏性皮膚病(bing)，可根據情(qing)況服藥或(huo)抹(mo)藥；如果病(bing)癥較重，應及(ji)時求助(zhu)醫生，以便找出過(guo)敏原(yuan)，從源頭進行有效管控。（文/吳起龍 攝(she)影(ying)/肖寒）