??7月8日是第十九個“世界過敏(min)(min)性(xing)疾(ji)病(bing)日”，今年的主題為“預防過敏(min)(min)疾(ji)病(bing)，促進健康生(sheng)(sheng)活”。在“世界過敏(min)(min)性(xing)疾(ji)病(bing)日”之際，拜耳中國(guo)特邀專家(jia)、北京協和醫院變態反(fan)應科主任醫師關凱教授(shou)做客新華網時(shi)表(biao)示，隨著生(sheng)(sheng)活方式(shi)的變化(hua)，過敏(min)(min)性(xing)皮膚(fu)病(bing)越(yue)來越(yue)多，在治療與管理時(shi)要尤其兼顧(gu)療效和安全(quan)。

北京協和醫院變態反應科主任醫師關凱教授（左）

??免疫系統異常導致過敏，內外因共同“作祟”

(資料圖)

??“過(guo)敏(min)，簡言(yan)之是機體(ti)免疫系統(tong)出現異常改(gai)變，對(dui)無(wu)害的物質產生(sheng)了異常的免疫應答。”關(guan)凱說，常見(jian)的過(guo)敏(min)性(xing)疾病(bing)包括過(guo)敏(min)性(xing)結膜炎(yan)、過(guo)敏(min)性(xing)鼻炎(yan)、過(guo)敏(min)性(xing)皮疹(zhen)等，嚴重的過(guo)敏(min)反(fan)應包括過(guo)敏(min)性(xing)休克等。

??皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)直接接觸外界物質(zhi)，很容(rong)易過敏(min)(min)(min)。常見的(de)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)過敏(min)(min)(min)性(xing)疾(ji)病可分成兩(liang)大類(lei)：一類(lei)是(shi)蕁麻疹，就(jiu)是(shi)我們常說的(de)“風(feng)疙瘩”，來得快去得也(ye)快；另一類(lei)是(shi)過敏(min)(min)(min)性(xing)皮(pi)(pi)炎/濕疹，身上會發紅，起(qi)很多小疹子，且(qie)存留時(shi)間較長。一般是(shi)食物過敏(min)(min)(min)或(huo)接觸性(xing)過敏(min)(min)(min)導致。

??談及過(guo)敏性皮膚病(bing)(bing)的發(fa)病(bing)(bing)原(yuan)因，關凱表示，首先，疾病(bing)(bing)的發(fa)生(sheng)(sheng)離不開內在基因，即“過(guo)敏體(ti)質”。但(dan)人(ren)類遺傳基因變(bian)(bian)化并不大，為什么近(jin)年(nian)來(lai)過(guo)敏性疾病(bing)(bing)卻越來(lai)越多呢(ni)？主要(yao)(yao)是(shi)(shi)人(ren)們生(sheng)(sheng)活環(huan)境(jing)、方式的改變(bian)(bian)：一是(shi)(shi)環(huan)境(jing)過(guo)于干凈；二是(shi)(shi)飲(yin)食從原(yuan)來(lai)豐富多樣的食物(wu)構成，變(bian)(bian)成了單調的高熱量食物(wu)，腸(chang)道菌群也會隨之發(fa)生(sheng)(sheng)改變(bian)(bian)。這(zhe)就(jiu)是(shi)(shi)引發(fa)過(guo)敏非常(chang)重要(yao)(yao)的兩個學說(shuo)，“衛生(sheng)(sheng)假說(shuo)”和(he)“微生(sheng)(sheng)態假說(shuo)”。此外，近(jin)年(nian)的研究還(huan)提出了“屏障假說(shuo)”——如(ru)果皮膚受損沒得到很(hen)好地治(zhi)療(liao)，過(guo)敏原(yuan)乘虛而入，會觸發(fa)后續更(geng)重的過(guo)敏性疾病(bing)(bing)，如(ru)過(guo)敏性鼻炎、哮喘等(deng)。

??治療皮膚過敏需“三步走”，口服外涂共同應對

??過敏(min)性(xing)皮膚病該怎(zen)么(me)治(zhi)療(liao)呢？關凱指(zhi)出，過敏(min)性(xing)疾病管理(li)可(ke)分為找原(yuan)因并去(qu)除原(yuan)因，用藥(yao)控(kong)制癥狀，以及(ji)護(hu)理(li)這(zhe)三(san)步(bu)。

??第一步(bu)是找原因、去除原因。對(dui)于皮膚過(guo)敏性(xing)疾(ji)病(bing)，如果發病(bing)與螨蟲(chong)相關(guan)，就應(ying)(ying)降低螨蟲(chong)量；如果與化妝品或染發劑(ji)等有關(guan)，應(ying)(ying)停止使用(yong)。

??第二步是控(kong)制癥狀。讓(rang)患者迅速(su)從(cong)病(bing)癥中(zhong)脫離出(chu)來非(fei)常重要，如果(guo)是蕁(qian)麻疹，一般口服抗組胺藥(yao)物(wu)即可，比如兼顧有效性(xing)和安全性(xing)的(de)(de)二代非(fei)鎮靜類的(de)(de)抗組胺藥(yao)物(wu)；如果(guo)是對化妝(zhuang)品(pin)或染發劑過敏產生的(de)(de)皮炎濕疹，還需加(jia)上(shang)外用藥(yao)，比如糠酸莫米松類的(de)(de)外用乳膏(gao)。

??第三步是(shi)護(hu)理。過敏性皮炎濕疹，可在患(huan)處涂抹水解(jie)膠(jiao)原(yuan)醫(yi)用敷料，幫助皮膚修復(fu)，抵御過敏原(yuan)侵入。

??那么，口服(fu)與外(wai)用抗(kang)(kang)過敏(min)藥如何(he)選擇呢？關凱表示，口服(fu)抗(kang)(kang)組胺藥與外(wai)用糖(tang)皮質激素并不(bu)矛盾(dun)，對于皮膚局部(bu)炎(yan)癥強烈的，僅口服(fu)藥是不(bu)夠的，還需外(wai)用抗(kang)(kang)過敏(min)乳(ru)膏緩解癥狀。

??談及很多患者對(dui)激素(su)藥物的(de)顧慮時，關(guan)凱解釋，人體(ti)本身也會(hui)生成激素(su)，過敏患者使用激素(su)時可盡量避開口服(fu)或靜脈輸(shu)液(ye)，采(cai)用局(ju)部外用，既可把過敏炎癥快(kuai)速壓制住，又不(bu)至于吸收進(jin)去干(gan)擾到內在激素(su)水平，安全性(xing)是可控的(de)。

??對于兒(er)(er)童過敏患者，關凱(kai)強調，在(zai)用(yong)(yong)藥時更(geng)要關注療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)和安全(quan)性。據介紹，一代的抗組(zu)(zu)胺藥物因困(kun)倦等(deng)副作用(yong)(yong)，已不(bu)再(zai)使用(yong)(yong)，如今的二代非鎮(zhen)定抗組(zu)(zu)胺藥，如氯雷他定開瑞坦糖漿等(deng)，在(zai)保證療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)的同時，沒有困(kun)倦、口干等(deng)副作用(yong)(yong)，劑型(xing)也(ye)更(geng)適合兒(er)(er)童服(fu)用(yong)(yong)。

??對于外用藥膏的(de)選擇，關凱說，兒童皮(pi)膚比(bi)成年人薄約(yue)1/3，在治(zhi)療過(guo)敏(min)性(xing)皮(pi)炎濕疹時，要尤(you)其謹慎，可使(shi)用軟性(xing)激素，比(bi)如艾(ai)洛松，既(ji)可快速(su)控(kong)制局部過(guo)敏(min)癥狀(zhuang)，又不(bu)會滲入體內(nei)，干擾正常糖(tang)皮(pi)質(zhi)激素水平，影響(xiang)孩子發育。

??很多人談激(ji)(ji)素色變，關凱(kai)解釋(shi)說，臨床上確實有激(ji)(ji)素依賴性皮炎，一(yi)方面是患者過多使用導致皮膚(fu)變薄、毛細(xi)血管擴張(zhang)，停藥后癥狀(zhuang)反(fan)彈；另(ling)一(yi)方面是沒(mei)找到(dao)真正的過敏原，造成遷延不愈。如果規范使用激(ji)(ji)素，是不會出現這些問(wen)題的。

??外用乳膏的(de)(de)劑量(liang)也是困(kun)擾人們(men)的(de)(de)常見問題。關(guan)凱建議，可(ke)以用“指(zhi)(zhi)尖單(dan)位（FTU）”來評(ping)判(pan)用藥(yao)劑量(liang)，因目前藥(yao)膏的(de)(de)軟管口徑(jing)多為5毫(hao)米(mi)，由(you)食指(zhi)(zhi)的(de)(de)指(zhi)(zhi)端(duan)(duan)至遠端(duan)(duan)指(zhi)(zhi)間關(guan)節橫線之(zhi)間的(de)(de)距(ju)離長度，算作一(yi)個指(zhi)(zhi)尖單(dan)位，由(you)此可(ke)控制藥(yao)量(liang)。

“指尖單位”使(shi)用說明

??此外，用(yong)(yong)藥(yao)療程也是人(ren)們產生疑惑比較多的(de)問(wen)題(ti)。關凱強調，用(yong)(yong)藥(yao)和(he)停藥(yao)的(de)周期需(xu)(xu)根(gen)據(ju)治療的(de)疾病判(pan)斷。一(yi)般來說，如(ru)果是病程3-5天(tian)的(de)急性(xing)蕁麻疹，口(kou)服抗(kang)組胺藥(yao)連續用(yong)(yong)藥(yao)一(yi)周癥狀穩定(ding)(ding)后，即(ji)可以(yi)停藥(yao)觀察。如(ru)果停藥(yao)后癥狀反復，往往需(xu)(xu)要就診確定(ding)(ding)過敏原，根(gen)據(ju)過敏原管(guan)控和(he)暴露的(de)情況來確定(ding)(ding)用(yong)(yong)藥(yao)周期和(he)劑量調整(zheng)。

??“對于外(wai)用(yong)(yong)藥膏，尤其不建(jian)議兩三(san)天就停藥，因(yin)為皮膚的更新(xin)周期大概是一(yi)個月左右(you)。如果用(yong)(yong)藥時間不夠，停藥后容(rong)易(yi)出現癥(zheng)狀反復，一(yi)旦炎癥(zheng)遷延不愈，可能導致(zhi)皮膚增(zeng)厚、色素沉著(zhu)。”關凱強(qiang)調了規范用(yong)(yong)藥療程的重(zhong)要性。

??夏季多因素疊加易過敏，要注意日常生活管理

??夏(xia)季(ji)萬物生長(chang)，過(guo)敏(min)原旺(wang)盛，同時日光(guang)強烈、濕(shi)度較(jiao)高，過(guo)敏(min)性皮膚病人群增(zeng)多(duo)。“夏(xia)季(ji)我們每天(tian)的門診量(liang)要比其它(ta)季(ji)節多(duo)出(chu)50%左右。”關凱(kai)介紹說(shuo)，夏(xia)天(tian)過(guo)敏(min)原種類非(fei)常多(duo)，包括花粉(fen)、霉菌、螨(man)蟲等；夏(xia)天(tian)悶(men)熱、出(chu)汗(han)較(jiao)多(duo)，皮膚會受到汗(han)液中尿素鹽的刺激；同時日光(guang)照射強烈，容(rong)易曬傷(shang)。多(duo)重(zhong)因素造(zao)成了(le)夏(xia)季(ji)過(guo)敏(min)性皮膚病的高發。

??關凱建議，夏天外出時(shi)，要做(zuo)好防曬(shai)，減少日曬(shai)損傷，外出回家(jia)可及時(shi)沖(chong)涼，沖(chong)洗掉身上的汗液和尿素鹽，減少局部刺激；同(tong)時(shi)應(ying)保持心情舒暢、規(gui)律(lv)作(zuo)息，皮膚的防御力才(cai)會更強。

??同時，加強對過(guo)敏原的(de)防護，比如對塵螨過(guo)敏的(de)患(huan)者，可更換乳膠枕頭，及時洗曬被褥；如果霉(mei)菌(jun)過(guo)敏，應把家中綠植盆栽(zai)可能生霉(mei)的(de)部分清理掉。

??關凱提醒(xing)，日(ri)常(chang)可(ke)備些常(chang)用的抗過敏(min)(min)藥、抗過敏(min)(min)藥膏、可(ke)幫(bang)助(zhu)皮膚修復的醫用敷料，一(yi)旦出現小面(mian)積的過敏(min)(min)性皮膚病，可(ke)根據情(qing)況服(fu)藥或(huo)抹藥；如果(guo)病癥較重，應及時求助(zhu)醫生，以便找出過敏(min)(min)原，從源(yuan)頭進(jin)行有效管控。（文/吳(wu)起(qi)龍 攝影(ying)/肖寒）