“2020年1至9月，江華某醫院盜用參保人員身份憑證虛構患者住院信息，偽造病歷、醫療票據及收費明細騙取醫保基金3.69萬元，受到嚴厲查處，被處罰款18.48萬元，并暫停定點醫療結算服務協議3個月……”

“衡東縣榮桓鎮橫板村村民董某借用江華瑤族自治縣大圩鎮親戚身份資料，冒名頂替在大圩鎮中心衛生院住院并報銷醫保基金2822元，被醫保部門嚴肅查處，追回被騙取的醫保基金，并對大圩鎮中心衛生院進行約談……”

這是江華瑤族自治縣“清廉中國”大數據實驗室助力醫保基金監督的兩個實例。1月15日，記者從縣紀委監委獲悉，該縣自2020年啟動“清廉中國”大數據實驗室項目以來，采集縣醫保局等18家單位45個數據庫1400萬余條數據進行分析比對，發現涉嫌騙取醫保基金問題線索413個，并將問題線索移送縣醫保局。縣醫保局對騙取醫保基金問題高度重視，嚴密組織開展打擊欺詐騙取醫療保險基金專項治理行動，組織執法人員對各定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員住院、門診服務、藥店購藥等開展全面監督檢查。重點檢查醫療單位分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費，人證不符、惡意掛床住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據，協助參保人員虛開藥品變現套取醫保基金，虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用，串換藥品、器械、診療項目，不合理診療及其他違法違規欺詐騙保等行為。截至目前，共查處欺詐騙取醫療保險基金案16件，追回醫保基金272.67萬元，并處罰款248.50萬元，切實保護好老百姓“健康錢”。

縣醫保部門深化專項治理行動成果，經過深入調研，進一步完善相關制度，建立長效機制，堵住系統漏洞，以法紀的剛性保障醫保基金安全。