加強多模式鎮痛理念 提高骨科患者康復效果

創傷大、疼痛難忍，是很多骨科患者拒絕手術，選擇保守治療的主要顧慮。隨著關節鏡微創手術技術的成熟，以及超前鎮痛、多模式鎮痛等方式越來越普及，骨科手術越來越易于被患者接受。

一提到骨科手術，很多人會因可能會出現長長的傷口而心生畏懼。其實，隨著運動醫學與關節鏡微創外科專業的發展，骨關節手術不再需要“大刀闊斧”，用直徑不到1厘米的關節鏡伸入到關節中，關節鏡上的攝像頭能將關節內的損傷情況顯示在電腦屏幕上，醫生就像拿著放大鏡一樣，可以一邊仔細觀察，一邊進行精細手術。

據山東省淄博市桓臺縣人民醫院骨科二病區主任石新介紹，目前膝關節的大多數傷病都適合用關節鏡，例如骨關節炎，包括創傷性和老年退變性，以及關節腫脹、滑膜炎、半月板損傷、韌帶損傷等，還可以用于關節檢查。

山東省淄博市桓臺縣人民醫院骨科二病區主任石新

“關節鏡手術傷口小，患者痛苦也減輕了不少，手術接受度更高。”石新說，傳統的開放式手術，患者需要臥床休養多日才能下床活動，并且還有可能出現肌肉萎縮、關節僵硬等后遺癥，這些后遺癥直接影響術后康復效果。但不是所有的骨關節手術都適合關節鏡，需要醫生根據具體情況來判斷。

據了解，桓臺縣地處城鄉結合部，農村人口比例大，人口構成復雜，對疾病的訴求差異很大。“以前，患者對疼痛的忍受能力比較強，認為骨科疾病疼痛是正常的，忍一忍就過去了。現在隨著人們健康觀念的深入，對疼痛管理有了新的要求。”石新表示，為了管理疼痛，讓患者有更好的手術體驗，一般要進行超前鎮痛，在術前就進行止痛。同時，采用多模式鎮痛，合理的將多種鎮痛方法和藥物聯合使用，保證鎮痛效果，也可以減少一些藥物的副作用。

遼寧省營口市經濟技術開發區中心醫院骨科主任范國崇也表示，現在的患者會比以前更主動地表達疼痛，并且更積極配合治療。“患者痛苦少，也會更配合手術。”范國崇表示。

遼寧省營口市經濟技術開發區中心醫院骨科主任范國崇

在膝、髖關節置換的圍手術期，“雞尾酒療法”是常用來鎮痛的方式之一。據范國崇介紹，“雞尾酒療法”是在關節周圍注射混合鎮痛藥物，能讓患者的疼痛閾值提高，術后的傷口疼痛也能大幅度減輕，讓患者盡早進行肢體功能康復鍛煉，提高康復效果，保證患者生活質量。

范國崇表示，由于基層醫院床位相對充足，一般接受關節置換的患者住院時間大約在10—15天。“患者術后在醫院能隨時接受醫生指導功能康復鍛煉，更有利于患者恢復。”范國崇表示，術后患者疼痛是阻礙患者康復鍛煉的最主要原因之一，為了減輕患者疼痛，在術前與患者進行溝通，評估患者疼痛，有必要時提前進行干預。

石新表示，在患者術后康復階段，除了控制疼痛外，還要預防并發癥，如血栓、尿路感染等。“依從性高的患者，一般恢復得比較快，比較好;反之，康復時間延長，最終功能恢復的可能也不會特別好。”石新說。

“近年來，愿意接受手術的患者越來越多，主要是因為手術后功能恢復得好，疼痛管理也做得比以前好。”石新認為，患者能夠在當地的縣醫院接受手術，也有利于實現“大病不出縣”，患者也都希望能在家門口解決疾病，降低負擔。(王坤朔)