慢性乙肝一線藥物替諾福韋酯進入廣州門特藥品目錄

乙(yi)(yi)型肝(gan)炎是嚴重(zhong)威脅國(guo)人健康(kang)的(de)重(zhong)大公(gong)共衛(wei)生問題，廣(guang)東(dong)省更是乙(yi)(yi)肝(gan)高發地區(qu)之(zhi)一。近日，廣(guang)州市發布《廣(guang)州市人力資源和(he)(he)社(she)會保障局關于利拉魯肽等藥品納入普通(tong)門診(zhen)、部(bu)分門診(zhen)特(te)定(ding)項目(mu)(mu)和(he)(he)門診(zhen)指(zhi)定(ding)慢(man)性(xing)病藥品目(mu)(mu)錄(lu)的(de)通(tong)知》，其中(zhong)將慢(man)性(xing)乙(yi)(yi)型肝(gan)炎一線抗病毒治療藥物替諾福(fu)(fu)韋酯納入慢(man)性(xing)乙(yi)(yi)型肝(gan)炎門診(zhen)特(te)定(ding)項目(mu)(mu)藥品目(mu)(mu)錄(lu)，引發各界關注。當(dang)地慢(man)性(xing)乙(yi)(yi)肝(gan)防治現狀究竟如何?替諾福(fu)(fu)韋進(jin)入門診(zhen)目(mu)(mu)錄(lu)后，會給(gei)患者(zhe)帶(dai)來(lai)哪(na)些改變?

控制乙肝離不開長期規范的抗病毒治療(liao)

據估算，我(wo)國約有乙肝(gan)(gan)病毒攜帶者9000萬人，其中約2800萬為慢性(xing)乙肝(gan)(gan)患者，廣東(dong)的乙肝(gan)(gan)流行現(xian)狀(zhuang)是怎樣的?

南方醫科(ke)大(da)學南方醫院感染(ran)內科(ke)主(zhu)任(ren)侯金林教授在(zai)接(jie)受新華網(wang)采訪時指出，廣東(dong)省現(xian)有乙肝病毒攜帶者約900萬人,占(zhan)全(quan)國總數的十分之一(yi)(yi);廣東(dong)省孕產婦乙肝陽性(xing)人數達每年18萬-20萬人，約為全(quan)國四分之一(yi)(yi)。與另一(yi)(yi)種病毒性(xing)肝炎——丙(bing)肝不同，全(quan)球目前還沒有可以徹底清除(chu)人體內乙肝病毒的藥(yao)物，然(ran)而，絕大(da)多(duo)數乙肝患(huan)者可以通過長(chang)期、規范的抗(kang)病毒治(zhi)療緩解和(he)控(kong)制病情，避免發展(zhan)為肝硬化、肝癌。

為加強慢(man)性乙肝患者的(de)規范(fan)治療(liao)(liao)(liao)，2010年，廣州(zhou)市(shi)(shi)將慢(man)性乙肝等(deng)17種(zhong)指定慢(man)性病的(de)門(men)診專(zhuan)科(ke)藥費納入市(shi)(shi)基本醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保險統籌(chou)基金支付范(fan)圍，規定城鎮職(zhi)工的(de)報銷額度為每病種(zhong)每人(ren)(ren)每月(yue)(yue)(yue)150元(yuan)(yuan)，城鎮居(ju)民(min)為每病種(zhong)每人(ren)(ren)每月(yue)(yue)(yue)100元(yuan)(yuan)。2015年1月(yue)(yue)(yue)，當地醫(yi)保政策進一步升級(ji)(ji)，規定慢(man)性乙肝患者凡在二、三級(ji)(ji)定點醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構接受(shou)門(men)診治療(liao)(liao)(liao)的(de)，可享(xiang)受(shou)門(men)診特定項目待遇(yu)，城鎮職(zhi)工和城鄉居(ju)民(min)的(de)醫(yi)保支付額度分別上調至每人(ren)(ren)每月(yue)(yue)(yue)600元(yuan)(yuan)和每人(ren)(ren)每月(yue)(yue)(yue)420元(yuan)(yuan)，較之前(qian)翻了兩番。

一系列(lie)醫(yi)(yi)保(bao)政(zheng)策傾(qing)斜能否讓當地乙肝(gan)患(huan)者得(de)到(dao)更好治(zhi)療?中山大學藥學院醫(yi)(yi)藥經(jing)濟研(yan)究所(suo)(suo)所(suo)(suo)長宣建偉教授在接受新(xin)華網(wang)采訪(fang)時(shi)介紹，他帶領團隊研(yan)究分析了廣州全(quan)市(shi)參保(bao)人(ren)在2014年至2015年的乙肝(gan)治(zhi)療數據，結果發現：在2015年門(men)特政(zheng)策運行后，全(quan)市(shi)乙肝(gan)患(huan)者的就診率(lv)均有提高;一線抗(kang)病毒藥物恩替卡韋使用率(lv)和患(huan)者依從性大大增加;盡管門(men)特患(huan)者的人(ren)均總(zong)費用和人(ren)均醫(yi)(yi)保(bao)支付費用有所(suo)(suo)上升，但(dan)人(ren)均自付比例下降了20%，減少(shao)了患(huan)者的經(jing)濟負(fu)擔(dan)。

替諾福(fu)韋進入門診目錄 “不只是多了一種(zhong)選擇”

在(zai)2017年7月(yue)28日“世界(jie)肝(gan)炎日”前夕，中國疾控(kong)中心(xin)(xin)免疫規劃中心(xin)(xin)副主任尹遵(zun)棟在(zai)接受媒體采訪時曾表示，我國乙(yi)肝(gan)防控(kong)工(gong)作已(yi)取得了顯著的成績，但還有(you)很多工(gong)作需(xu)要進(jin)一(yi)步加強，對于(yu)慢(man)性乙(yi)肝(gan)患者的早期(qi)發(fa)現和規范治療將是下一(yi)步工(gong)作的重點(dian)。

據了解，世界(jie)衛生(sheng)組織和(he)我國最(zui)新指南推(tui)薦的(de)一線治(zhi)療(liao)慢(man)性乙肝的(de)口(kou)服藥(yao)(yao)物是替(ti)諾福韋(wei)(wei)和(he)恩(en)替(ti)卡韋(wei)(wei)。2016年5月，首批國家藥(yao)(yao)品價格談判(pan)結果公布，其中替(ti)諾福韋(wei)(wei)降(jiang)(jiang)價幅度(du)達67%，談判(pan)后月均藥(yao)(yao)品費(fei)用(yong)降(jiang)(jiang)至(zhi)約490元(yuan)，與周邊國家(地區)趨同。恩(en)替(ti)卡韋(wei)(wei)(已過專利期的(de)原研藥(yao)(yao))目前月均藥(yao)(yao)品費(fei)用(yong)約820元(yuan)。

一旦替諾福韋納(na)入廣州(zhou)市(shi)門特藥(yao)品目錄(lu)，對(dui)于當地乙(yi)(yi)肝患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)意味著什么?“不(bu)只是多了一種選擇那(nei)么簡(jian)單。”侯金(jin)林(lin)解(jie)釋，替諾福韋對(dui)于慢性乙(yi)(yi)肝患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)治(zhi)療(liao)適(shi)應證廣泛，可以用于妊娠期(qi)婦女和各種耐藥(yao)的(de)慢性乙(yi)(yi)肝患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)治(zhi)療(liao)，有利于進一步提高患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)用藥(yao)依從性，改善治(zhi)療(liao)預后。

替(ti)諾(nuo)福韋進入廣州市(shi)門特(te)藥品(pin)目錄后，是(shi)否會對醫保基(ji)金(jin)帶來(lai)壓力(li)?宣(xuan)建(jian)偉認為，這(zhe)個(ge)政(zheng)策總體來(lai)說“利大于(yu)弊”。“藥物經(jing)濟學評(ping)估(gu)的是(shi)臨床結果(guo)和成本花費兩個(ge)終點。在目前(qian)無法(fa)根治乙(yi)肝的前(qian)提下，使用(yong)替(ti)諾(nuo)福韋的性價比更高，同(tong)時能夠幫助患者把(ba)乙(yi)肝‘管起來(lai)’。對于(yu)當地醫保基(ji)金(jin)的實(shi)際(ji)影響，還需(xu)要基(ji)于(yu)實(shi)際(ji)數據(ju)進一步評(ping)估(gu)。”

此外，侯金林提出，廣泛宣(xuan)傳乙肝防(fang)治知識，進一步提升公(gong)眾的認知水平和自我保(bao)護能(neng)力;開展面向廣大非專科和基(ji)層醫務(wu)工作者(zhe)的培訓項目，加強乙肝規(gui)范化治療和管理，對于做好乙肝防(fang)控工作也具有(you)重要(yao)意義。(袁(yuan)馨晨)